Naujas nemigos apibrėžimas, etiopatogenezė, diagnostikos ir gydymo algoritmas
Insomnia: definition, pathophysiological models, diagnosis, and treatment
Sakalauskaitė-Juodeikienė E., Masaitienė R.
Neurologijos seminarai 2018; 22(77): 164-173.
Santrauka
Nemiga yra apibrėžiama kaip liga, pasireiškianti užmigimo sutrikimu, miego trukmės, vientisumo ar kokybės pablogėjimu, kuri kartojasi nepaisant adekvačių miego sąlygų, blogindama ligonio savijautą dieną. Diagnozuojant nemigą, rekomenduojama surinkti miego sutrikimų anamnezę, išaiškinti somatines ir psichines ligas, vartojamus vaistus, atlikti somatinį ištyrimą. Kiekybiniams miego parametrams vertinti gali būti naudojama aktigrafija. Polisomnografija rekomenduojama, kai kliniškai įtariamas kitas miego sutrikimas (neramių kojų sindromas, miego apnėja ar narkolepsija), jei nemiga yra rezistentiška gydymui, taip pat įtariant neatitikimą tarp subjektyvių pojūčių ir objektyvios miego trukmės. Kognityvinė elgesio terapija rekomenduojama kaip pirmo pasirinkimo lėtinės nemigos gydymo metodas bet kokio amžiaus suaugusiems ligoniams. Medikamentinis gydymas benzodiazepinais ir jų receptorių agonistais trumpalaikiam nemigos gydymui gali būti siūlomas nesant kognityvinės terapijos poveikio arba galimybės ją skirti. Benzodiazepinai ir jų receptorių agonistai nerekomenduojami ilgalaikiam nemigos gydymui. Seduojantys antidepresantai veiksmingi trumpalaikiam nemigos gydymui, įvertinus kontraindikacijas. Stokojant duomenų apie antihistamininių ir antipsichotinių vaistų poveikį miego sutrikimams gydyti, jų nerekomenduojama skirti. Melatonino nerekomenduojama skirti nemigai gydyti dėl menko veiksmingumo. Valerijonų ir kitų fitopreparatų nerekomenduojama skirti, gydant nemigą, nes nėra pakankamų veiksmingumo įrodymų. Šviesos terapija ir fizinis aktyvumas gali būti naudingi kaip pagalbinė priemonė. Stokojant veiksmingumo įrodymų, gydant nemigą, nerekomenduojama skirti akupunktūros, aromaterapijos, pėdų refleksologijos, homeopatijos, meditacijos judesiu, moksibustijos ir jogos.
Raktažodžiai: nemiga, kognityvinė elgesio terapija, medikamentinis gydymas, benzodiazepinai, antidepresantai, šviesos terapija, fizinis aktyvumas.
Summary
Insomnia is defined as a disorder, characterized by recurrent difficulties initiating and maintaining sleep or waking up earlier than desired, associated with daytime symptoms which occur at least three times per week and are present for at least 3 months when the symptoms can not be explained by inadequate opportunities or poor circumstances for sleep or by an other sleep disorder. Diagnostic procedure for insomnia should include evaluation of sleep–wake behaviour and sleep history, as well as questions about somatic and mental disorders, anamnesis of medication and other substances used, physical examination, sleep questionnaires and sleep diaries, and additional measures. Sleep diaries or actigraphy can be used to evaluate sleep–wake schedules or circadian rhythm disorders. Polysomnography is recommended when other sleep disorders (periodic limb movement disorder, sleep apnea or narcolepsy) are suspected, also for treatment-resistant insomnia. Cognitive behavioural therapy is recommended as the first-line treatment for chronic insomnia in adults of any age. A pharmacological intervention can be offered if cognitive behavioural therapy is not effective or not available. Benzodiazepines and benzodiazepine receptor agonists are effective for short-term treatment of insomnia. Long-term treatment of insomnia with benzodiazepines and benzodiazepine receptor agonists is not recommended. Sedating antidepressants are effective for short-term insomnia treatment. Antihistaminics and antipsychotics are not recommended for insomnia treatment because of insufficient evidence. Melatonin is not recommended for the treatment of insomnia because of low efficacy. Phytotherapeutics are not recommended for the treatment of insomnia because of poor evidence. Light therapy and exercise regimes may be useful as adjunct therapies. Acupuncture, aromatherapy, foot reflexology, homeopathy, meditative movement, moxibustion, and yoga are not recommended for the treatment of insomnia because of poor evidence.
Keywords: insomnia, cognitive behavioural therapy, pharmacotherapy, benzodiazepines, antidepressants, light therapy, exercise.
Straipsnis lietuvių kalba | Article in Lithuanian
DOI: 10.29014/ns.2018.20
Copyright: © Neurologijos seminarai, 2018. Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License CC-BY 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduc tion in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Cre ative Commons license, and indicate if changes were made.
NEUROLOGIJOS SEMINARAI • ISSN 1392-3064 | eISSN 2424-5917